Методика применения лечебного костюма РЕГЕНТ | MedTelecom.ru

позвоните нам в Skype!

Личный кабинет для партнеров
Хотите арендовать тренажер для реабилитации Артромот?Узнать как

Методика применения лечебного костюма “РЕГЕНТ”

 ООО «Центр авиакосмической медицины», 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76 А

ФГБУ “Центр реабилитации” УДП РФ, 143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена

Применение лечебного костюма «Регент» для лечения и реабилитации больных с двигательной дисфункцией вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и другой патологии ЦНС.

 Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2008/032 от 28 февраля 2008 г.

 Москва

Аннотация: В основе терапевтического воздействия лечебного костюма «Регент» лежит принцип создания дозированного афферентного проприоцептивного потока и восстановления функциональных связей головного мозга, улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой.

Лечебный костюм «Регент» предназначен для лечения и реабилитации больных с расстройствами движения, вызванных очаговыми изменениями головного мозга, вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения  и ЧМТ.

Лечебный костюм «Регент» используется врачами – неврологами, реабилитологами и физиотерапевтами, методистами и инструкторами ЛФК в медицинских учреждениях (неврологического, физиотерапевтического профиля, реабилитационных центрах,   физкультурных диспансерах), в стационарных и амбулаторных условиях, а также для индивидуального использования под наблюдением специалистов.

 Патент на изобретение от 24.12.2001г. № 2197215 «Способ лечения больных с патологическими неврологическими нарушениями мышечного тонуса и позной регуляции при заболеваниях центральной нервной системы, вестибулярного и опорно-двигательного аппарата».

Патентообладатель: Государственный научный центр Российской Федерации – Институт медико-биологических проблем Российской академии наук. Авторы: Григорьев Анатолий Иванович, Козловская Инеса Бенедиктовна, Тихомиров Евгений Петрович, Гусев Евгений Иванович, Гехт Алла Борисовна.

Заявители/разработчики: Государственный научный центр Российской Федерации – Институт медико-биологических проблем Российской академии наук и Общество с ограниченной ответственностью «Центр авиакосмической медицины».

Учреждения-соисполнители: ГУ Научный центр неврологии РАМН, ГУЗ Центр патологии речи и нейрореабилитации, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, ООО Предприятие «Оникс».

Авторы медицинской технологии: Григорьев А.И., Козловская И.Б., Гусев Е.И.,          Гехт А.Б., Шкловский В.М., Суслина З.А., Шварков С.Б., Черникова Л.А., Мамичева Е.Д., Галанов Д.В., Павлов Н.А., Полякова Е.Б., Захарова М.В.,  Авдеева М.А., Саенко И.В.

Рецензенты:

Воробьева Ольга Владимировна, д.м.н., профессор кафедры неврологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова. Акимова Ольга Станиславовна, к.м.н., врач ОККМП ЦКБ РАН.

Содержание                                                                                            

Перечень сокращений:

  1. Введение
  2. Показания к использованию лечебного костюма «Регент» (ЛК)
  3. Противопоказания к использованию ЛК
  4. Материально-техническое обеспечение ЛК
  5. Описание применения ЛК:

5.1. Подготовка больного к занятиям.

5.2. Подготовка ЛК к использованию.

5.3. Порядок одевания ЛК.

5.4. Натяжение эластичных нагрузочных элементов.

5.5. Особенности применения ЛК у больных с различными неврологическими патологиями:

5.5.1. Натяжение ЭНЭ у больных со спастическими гемипарезами

5.5.2. Натяжение ЭНЭ у больных с вялыми гемипарезами

5.5.3. Натяжение ЭНЭ у больных с атаксическим синдромом

5.6. Контроль и дозирование физической нагрузки

  1. Возможные осложнения при использовании ЛК и способы их устранения
  2. Эффективность использования ЛК:

7.1. Результаты статистической обработки данных, полученных

в результате клинических исследований.

7.2. Предполагаемая медико-социальная эффективность ЛК.

7.3. Экономическая эффективность ЛК.

  1. Дифференцированные программы тренировки в ЛК:

8.1. Программа занятия в ЛК для больных с низким уровнем функциональной мобильности.

8.2. Программа занятия в ЛК для больных с высоким уровнем функциональной мобильности.

  1. Рекомендации по уходу и хранению ЛК.

Приложение 1. Памятка для больных при лечении с применением ЛК

Приложение 2. Индивидуальная реабилитационная карта больного (ИРК)

Приложение 3. Классификация уровней категорий функциональной мобильности (способности к передвижению) по Perry J. et al.(1995)

Перечень сокращений

ЧМТ           – черепно-мозговая травма

ЛК              – лечебный костюм

АД             – артериальное давление

ЭНЭ           – эластичный нагрузочный элемент

ЧП              – частота пульса

ИРК           – индивидуальная реабилитационная карта

ЧСС           – частота сердечных сокращений

ЛФК           – лечебная физическая культура

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

1. Введение

Одной из важнейших и сложнейших проблем является лечение и нейрореабилитация взрослых больных с очаговыми поражениями головного мозга в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и инсульта, приводящих к высокой смертности, тяжести последствий и инвалидизации.

В структуре общей смертности населения тяжести последствий и инвалидизации очаговые поражения головного мозга (тяжелые ЧМТ, инсульты и др.) занимают одно из первых мест. Смертность после тяжелых ЧМТ и инсультов  составляет 30-40%. Из оставшихся в живых становятся инвалидами – 70-80 %, возвращаются к труду – 10-15%. Это вызвано как увеличением сосудистых заболеваний мозга (инсультов), так и ростом количества несчастных случаев на дорогах, криминальных, бытовых и военных ситуаций, а также террактов, сопровождающихся ЧМТ. Больные утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки, т.к. более чем у 50% возникают гемипарезы, нарушения высших психических функций, в том числе речи. Как правило, они не могут выполнять гигиенические функции, не в состоянии себя обслуживать,  поскольку нуждаются в постоянном надзоре и уходе, тем самым, отвлекая на себя значительную часть населения, которая фактически тоже становится иждивенцами общества.

Реабилитация больных – актуальная проблема медицины, здравоохранения и социальной помощи.

На сегодняшний день имеется большой опыт применения лечебного костюма аксиального нагружения – лечебного костюма «Регент» (ЛК) – у больных с очаговыми нарушениями головного мозга (последствия острого нарушения мозгового кровообращения, ЧМТ). Включение ЛК в комплекс нейрореабилитационных мероприятий существенно увеличивает возможности реабилитации больных, перенесших инсульт или ЧМТ.

Метод основан на восстановлении функциональных связей за счет корригирующего потока афферентной информации и улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Его использование способствует нормализации сложных локомоторных актов путем коррекции проприоцептивной импульсации от суставов, связок и мышц за счет системы эластичных нагрузочных элементов (ЭНЭ), которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц туловища и конечностей (мышц-антагонистов). Методика применения ЛК объединяет в себе наиболее комплексный немедикаментозный подход к лечению двигательных нарушений. Метод физиологичен, приближен к естественным условиям ходьбы, так как фиксируется только мускулатура туловища, а дистальные отделы конечностей имеют значительную степень свободы, безопасен, позволяет сократить сроки лечения, может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях.

Комплексное воздействие ЛК на двигательную систему определяется рядом факторов:

  • созданием аксиальной нагрузки на скелетно-мышечный аппарат, что патогенетически обосновано у больных с гипокинезией;
  • повышением резистивной нагрузки при выполнении движений;
  • коррекцией нарушений походки и позы;
  • ограничением гипермобильности суставно-связочного аппарата и предотвращением вегетативно-трофических изменений суставов;
  • компрессионным воздействием на стопу в качестве противодействия ее патологической установке;
  • растяжением мышц, способствующих снижению мышечного тонуса, увеличением объема движений, и не снижающих мышечную силу паретичных конечностей (в отличие от антиспастических препаратов), а также предупреждает возможное резкое повышение мышечного тонуса в ответ на физические упражнения, за счет более равномерного распределения нагрузки;
  • повышением интенсивности проприоцептивной афферентации;
  • положительным воздействием на мотивацию больных;
  • возможностью формирования, благодаря широкому диапазону регулировки, индивидуальной лечебной программы, исходя из клинических и нейрофизиологических особенностей двигательных расстройств каждого конкретного больного.

Применение ЛК позволяет значительно повысить эффективность реабилитации больных с двигательными нарушениями, способствует более полному восстановлению нарушенных функций и улучшению качества жизни.

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

2. Показания к использованию ЛК

В основе терапевтического воздействия ЛК лежит принцип создания дозированного афферентного проприоцептивного потока – принцип динамической проприокоррекции. Повторяющиеся сеансы лечения с использованием ЛК ведут к определенной нормализации деятельности структур, контролирующих моторику пораженных конечностей, на которые непосредственно распространяется воздействие ЛК. Осуществляется положительное влияние на деятельность мозга в целом.

Применение ЛК рекомендовано для больных с двигательными нарушениями центрального генеза вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения. Также ЛК применяется у больных с ЧМТ, но не ранее, чем через 3-4 недели после травмы. Костюм используется при наличии способности больного к самостоятельному передвижению с опорой или без неё. 

3. Противопоказания к использованию ЛК

К противопоказаниям относятся:

  1. Лихорадочное состояние различной этиологии.
  2. Острый период инфаркта миокарда и хроническая сосудистая недостаточность.
  3. Гипертоническая болезнь с нестабильными значениями артериального давления (АД), кризовым течением.
  4. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии и другие сложные нарушения сердечного ритма.
  5. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  6. Острый период инфекционных заболеваний.
  7. Злокачественные новообразования и заболевания крови (эритремия, геморрагические диатезы).
  8. Психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, болезнь Альцгеймера, сенильная деменция и др.).
  9. Эпилепсия с частыми общесудорожными приступами.
  10. Грубые вегетативно-трофические нарушения со стороны кожи, подкожной клетчатки (пролежни) и мышечные контрактуры.
  11. Хронические заболевания сосудов нижних конечностей (варикозная болезнь, тромбофлебит, облитерирующий эндоартериит) в стадии декомпенсации.
  12. Заболевания и травмы крупных суставов нижних конечностей.
  13. Выраженные расстройства питания (кахексия, ожирение III степени).
  14. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  15. Глубокие расстройства зрения и слуха, препятствующие медико-педагогическому процессу.

4. Материально-техническое обеспечение ЛК

Лечебный костюм «Регент» состоит из опорных элементов (жилет, шорты, наколенники, специальная обувь или штрипки), выполненных из синтетического материала, и набора ЭНЭ, снабженных фиксирующими элементами (металлические карабины) и регулировочными (металлические пряжки) элементами (Рис. 1).

рис. 1

Рис. 1

 Жилет (рис. 2) имеет раздельную конструкцию: наплечники спереди подвижно соединены с передней частью жилета с помощью четырех регулируемых неэластичных лент (две широкие и две узкие, по одной с каждой стороны) (1).

рис 2

Рис. 2  Жилет

  1. соединительные ленты,  2.   боковой регулятор объема,  3.   дополнительный регулятор объема – шнуровка,  4.   кармашек для излишка шнура,  5.   шлевка, держатель ремня,  6.  регулируемая пряжка пояса,    7.   регулировочные элементы для крепления шорт.

По объему жилет регулируется с помощью трех застежек «молния» (2), вшитых по бокам и по спинке, которые имеют три степени свободы. Кроме того, на передней части жилета (по одному с каждой стороны) имеются дополнительные регуляторы объема – шнуровка (3), состоящие из петель, двух шнурков и двух фиксаторов и небольших кармашков (4) из эластичной ткани для помещения излишков шнуровки после затяжки. Внизу жилета в шлевках (5) находится пояс с расположенными на нем петлями для фиксации ЭНЭ, пояс подвижен и застегивается на регулируемую пряжку (6). Также на жилете находятся восемь регулировочных элементов (7) (четыре спереди и четыре сзади) для крепления шорт. Спереди жилет застегивается на застежку «молния».

Шорты (Рис.3) регулируются по объему с помощью двух застежек «молния», вшитых по бокам (8), которые имеют три степени свободы. Кроме того,

рис 3

Рис. 3 Шорты

8.   боковой регулятор объема,  9.   дополнительный регулятор объема – шнуровка,   10.   кармашки для излишка шнура,   11.   пояса,   12.   регулируемые пряжки пояса,   13.   регулировочные ленты для соединения с жилетом,  14.   регулировочные элементы для фиксации эластичных нагрузочных элементов

на передней части шорт (по одному с каждой стороны) имеются дополнительные регуляторы объема – шнуровка (9), состоящие из петель, двух шнурков и двух фиксаторов и небольших кармашков (10) из эластичной ткани для помещения излишков шнура после затяжки. Вверху в шлевках находятся два пояса (11) с расположенными на них петлями для фиксации ЭНЭ, пояса подвижны и застегиваются на регулируемые пряжки (12). Также на шортах находятся восемь регулировочных лент (13) (четыре спереди и четыре сзади) для крепления жилета. Кроме того, на поясе расположены двенадцать регулировочных элементов (14) для фиксации ЭНЭ. Спереди шорты застегиваются на застежку «молния».

Наколенники (Рис.4) имеют разомкнутую конструкцию и регулируются по объему с помощью трех поперечных эластичных элементов (15) (двух сверху и одного снизу) с кольцом (16) и застежкой «Велькро» (17). На наколенниках расположены петли (18) и три металлических кольца (19) для фиксации ЭНЭ.

рис 4

Рис. 4 Наколенник

  1. поперечные эластичные элементы,  16.   кольца,  17.  застежка «Велькро»,   18.  петельная лента с петлями,   19.   металлические кольца для фиксации ЭНЭ

Штрипки представляют собой полосы из прочной ткани, соединенные крестообразно с помощью застежки «Велькро» с двумя рядами петель, идущих по краю с каждой стороны, для фиксации ЭНЭ. Штрипки можно использовать как отдельным элементом – стремя (Рис.5), так и крестообразно (Рис.6).

рис 5, 6

Рис. 5                                                             Рис. 6

В процессе занятий используется обычная (или специальная) обувь, соответствующая необходимым условиям – жесткая фиксация стопы, легкость, мягкая подошва.

Эластичные нагрузочные элементы (Рис. 7) состоят из резинового эластичного шнура – амортизатора (20) и регулировочной ленты (21), прочно соединенных между собой. На конце амортизатора имеется металлический карабин (22) для соединения с петлями. В комплекте также имеются специальные регулировочно-фиксирующие пряжки (23) для крепления дублирующих или дополнительных ЭНЭ. Эластичные нагрузочные элементы закрепляются на внешней поверхности опорных элементов и, располагаясь вдоль туловища и нижних конечностей, подвижно связывают все элементы между собой, при этом, возможна регулировка ЭНЭ по длине.

Конструкция ЛК не затрагивает верхние конечности. Возможно установление дополнительных ЭНЭ, чтобы скорректировать рис 7положение плеч, туловища, бедер, коленей, стоп, для выполнения более точных движений при ходьбе.

Система ЭНЭ воспроизводит топографическое распределение антигравитационных мышц туловища и нижних конечностей (мышц-антагонистов).

Эластичные нагрузочные элементы имеют метки для регулировки натяжения. Это позволяет задавать подобранную на предыдущих занятиях нагрузку и облегчает ее коррекцию на последующих занятиях. Эластичные нагрузочные элементы обеспечивают создание не только осевой нагрузки на мышцы туловища и ног, но и коррекцию позы, включая создание необходимых углов в крупных суставах, сгибание и разгибание, ротацию туловища, что приводит к снижению патологических мышечных синергий с последующей нормализацией координации движений.

Лечебный костюм «Регент» не ограничивает произвольные движения, но для ходьбы и выполнения упражнений требуется достаточное усилие, это зависит от степени натяжения ЭНЭ.

Существует три типоразмера ЛК – малый (М: рост 140-158 см),          средний (L: рост 158-176 см), большой (XL: рост 176-194 см). При разработке использовались размерные признаки типовых фигур при проектировании одежды (ГОСТ 177521-72, ГОСТ 17522-72, ОСТ 17-325-86).

Лечебный костюм «Регент» должен надеваться поверх нижнего белья больного и не должен вызывать раздражения и аллергических реакций кожных тканей. Кроме того, элементы ЛК не должны оказывать избыточного давления на кожные покровы, мягкие ткани и костные выступы тела больного.

Применение ЛК проводится специально подготовленным методистом (инструктором) в стационарных или амбулаторных условиях.

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

5. Описание применения ЛК

5.1. Подготовка больного к занятиям

  1. Перед началом лечения с помощью ЛК больной обязан ознакомиться с Памяткой (Приложение 1).
  2. Больному до и после занятия необходимо измерить частоту пульса (ЧП) и величину артериального давления (АД). Данные заносятся в индивидуальную реабилитационную карту (ИРК) (Приложение 2).
  3. Определить величину функциональной мобильности (Приложение 3) с занесением результатов в ИРК больного.
  4. Во время занятий в ЛК при необходимости можно использовать ортопедические приспособления для исправления неправильных положений частей тела (специальную обувь, различные ортезы, шину-косынку для руки и др.).
  5. Перед занятием в ЛК больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
  6. Занятия начинать не раньше, чем через час после еды.
  7. При выполнении упражнений в ЛК дыхание не задерживать – дыхание произвольное.
  8. Следить за появлением признаков утомления. При появлении признаков утомления немедленно поставить в известность методиста (инструктора), который должен занести эту информацию в ИРК больного.
  9. При отсутствии противопоказаний перед занятием в ЛК больному рекомендуются тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

5.2. Подготовка ЛК к использованию

  • Размер костюма подбирается в соответствии с ростом больного (малый – М, средний – L, большой – XL).
  • Достать опорные элементы костюма (жилет, шорты, наколенники, штрипки), определить стороны элементов и убедиться, что пояса и фиксирующие ленты не спутаны и не перекручены.
  • Подготовка шорт:

расстегнуть боковые молнии на максимальную степень свободы;

– протянуть пояса в шлевках сверху;

– распустить шнуровки.

  • Подготовка жилета:

расстегнуть заднюю и боковые молнии на максимальную степень свободы;

– продеть пояс в шлевках внизу жилета;

– распустить шнуровки;

– расстегнуть пряжку пояса и застежки.

  • Подготовка наколенников:

– рассмотреть маркировку, определить  – «правый – левый», «верх».

  • Подготовка штрипок:

– в зависимости от патологии используют различные модификации штрипок: поперечные (стремя)    или крестообразные;

– надеваются поверх индивидуальной обуви.

  • Эластичные нагрузочные элементы раскладываются на столе в соответствии со своим номером и осматриваются на наличие повреждений.

 

5.3. Порядок одевания ЛК

  1. Костюм одевается на нижнее белье (футболка, спортивные брюки или кальсоны), используется индивидуальная или специальная (ортопедическая) обувь.
  2. Больной сидит на стуле. Методист надевает на больного шорты, поочередно помещая в штанины левую и правую ноги, при этом сначала больную (парализованную) ногу, а затем здоровую.
  3. Больной находится в положении «стоя» и методист застегивает переднюю молнию шорт и пряжки поясов (Рис.8), далее методист проводит предварительную подгонку поясов (Рис.9).

рис 8,9

Рис. 8 Застегивание пряжки пояса           Рис. 9 Предварительная затяжка пояса

В соответствии с телосложением больного проводится поэтапная подгонка ЛК по объему:

  • предварительная с помощью боковых молний (Рис.10);
  • окончательная (под индивидуальные особенности телосложения) дополнительными регуляторами объема – шнуровкой (Рис.11).

рис 8,9

Рис. 10 Подгонка шорт с   боковой   молнии          Рис. 11 Подгонка шорт с помощью  шнуровки помощью 

рис 12, 13

Излишки шнуровки убираются в специальные кармашки (Рис.12). После окончательной подгонки пояс шорт располагается на уровне гребней подвздошных костей.

  1. Больной сидит на стуле. Методист надевает на больного верхний опорный элемент – жилет. Обводит корсетную часть жилета вокруг грудной клетки (Рис.13), застегивает переднюю молнию (Рис.14).

рис 12, 13

                                                   рис 14, 15

Верхние боковые края корсетной части жилета должны проходить по подмышечным областям. Подгоняется жилет аналогично шортам с помощью боковых (Рис.15) и задней молний (Рис.16) и шнуровки (Рис.17).

рис 16, 17

Излишки шнуровки, также убираются в специальные кармашки. Методист соединяет наплечники (поочередно слева и справа) с передней частью жилета посредствам лент и пряжек (Рис.18). Застегивает пояс (Рис.19), подтягивает плечевые лямки (Рис.20) и пряжки пояса (Рис.21).

рис 18, 19

рис 20, 21

5. Элементы костюма сзади и спереди закрепляются между собой с помощью фиксирующих лент на шортах и пряжек на жилете (Рис.22). Подтяжка элементов производится стоя.

рис 22

Рис. 22 Соединение шорт и жилета с помощью фиксирующих    лент и пряжек

6. Больной стоит или сидит на стуле с максимально выпрямленными ногами. Методист поочередно надевает на левую и правую ноги больного наколенники (соблюдая маркировку) и закрепляет их фиксирующими лентами (Рис.23). Затем методист проверяет высоту и симметричность расположения наколенников, степень прилегания к ногам, отсутствие перекрутов фиксирующих лент, загибов. Переднее кольцо должно располагаться в верхней точке надколенника.

рис 23

Рис. 23 Закрепление наколенников фиксирующими  лентами 

  1. Больной встает (можно придерживаться за опору) и методист приступает к закреплению ЭНЭ (Рис.24).

рис 24

Рис. 24 Предварительное крепление ЭНЭ к шортам и наколенникам

К жилету, шортам, наколенникам прикрепляют ЭНЭ с помощью регулировочных лент через пряжку (рис.25) и металлических карабинов к петельной ленте (Рис.26). Наколенники предварительно фиксируются ЭНЭ к поясу шорт без натяжения. При размещении ЭНЭ на костюме регулировочная лента ВСЕГДА должна быть обращена к верхнему уровню, а эластичная часть – к нижнему уровню фиксации.

рис 25, 26
  1. Больной стоит, его просят поочередно поднять стопы. Поперечные штрипки кладут на пол поперек ступни, больной опускает ногу (Рис.27), а методист заворачивает боковые края с петлями вверх и закрепляет к ним карабины ЭНЭ (Рис.28).

рис 27,28

Крестообразные штрипки размещаются под стопой так, чтобы стопа полностью стояла на продольной ее части, поперек располагалось стремя (Рис.29), методист заворачивает боковые края с петлями вверх и закрепляет к ним карабины ЭНЭ, так же крепятся передние и задние края штрипки.

рис 29

Рис. 29 Расположение «крестообразной» штрипки

  1. Методист приступает к рабочему натяжению ЭНЭ. (Далее см. п.5.4. Натяжение эластичных нагрузочных элементов).
  2. При необходимости увеличения нагрузки могут применяться дополнительные ЭНЭ, размещенные аналогично основным, с использованием специальных регулировочно-фиксирующих пряжек (Рис.7).

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону:  +7-495-992-26-53

 

5.4. Натяжение эластичных нагрузочных элементов

На силовые ленты шорт подвешиваются ЭНЭ, которые крепятся с помощью металлических пряжек.

Существует два варианта размещения ножных ЭНЭ на костюме:

ВАРИАНТ №1 – прост и удобен в креплении, используется для общего и специфического нагружения.

рис 30

Передние внутренние ЭНЭ проходят через переднее кольцо наколенников и прикрепляются к внутреннему переднему краю поперечных штрипок. Срединные ЭНЭ крепятся к наколеннику на петельную ленту над передним кольцом. Боковые передние ЭНЭ, проходят через переднее железное кольцо наколенника и прикрепляются к внешнему переднему краю поперечной штрипки.

Внешние ЭНЭ, расположенные сзади, проходят через внешние кольца наколенников и крепятся к внешнему заднему краю поперечной штрипки. Внутренние – через соответствующее боковое кольцо наколенника к внутреннему заднему краю поперечной штрипки. Срединные используются для дополнительного нагружения.

Продольная часть штрипки нагружается с помощью ЭНЭ, отходящих от наколенника с соответствующей стороны.

ВАРИАНТ №2 – используется для тщательной коррекции позы, более детального нагружения нижних конечностей.

рис 31

Передние внутренние ЭНЭ крепятся к верхней петельной ленте между внутренними и передними железными кольцами наколенников. Внешние – к  петельной ленте между передними и внешними кольцами наколенников. Срединные ЭНЭ крепятся к наколеннику над передним кольцом. К наколенникам спереди, в соответствии с передними боковыми бедренными эластичными элементами, на нижнюю петельную ленту крепятся ЭНЭ, которые подводятся к соответствующим передним краям поперечных штрипок.

Задние внешние ЭНЭ проходят через внешние кольца наколенников и крепятся к  внешнему заднему краю продольной штрипки. Внутренние – через внутреннее боковое кольцо наколенника к внутненнему заднему краю поперечной штрипки, соответственно. Срединные ЭНЭ используются для дополнительного нагружения.

Продольная часть штрипки нагружается с помощью ЭНЭ, отходящих от наколенника с соответствующих сторон, в зависимости от характера деформации стопы.

Для коррекции осанки возможно использование дополнительных ЭНЭ как на  спине, так и на груди. Дополнительные ЭНЭ крепятся к петельной ленте на наплечниках к поясу шорт крестообразно или параллельно основным ЭНЭ с помощью специальных регулировочно-фиксирующих пряжек (Рис.7).

Эластичные нагрузочные элементы воспроизводят топографию крупных мышц туловища и нижних конечностей.

Сначала выбираются длины всех установленных ЭНЭ с целью подгонки ЛК по росту больного.

Затем методист регулирует силу натяжения ЭНЭ с целью создания нагрузки на опорно-двигательный аппарат больного, при этом методист ориентируется на больную сторону, не допуская асимметрии.

Натяжение ЭНЭ должно обеспечивать правильную установку нижних конечностей, ответить мышечным сопротивлением на приложенную силу, либо способствовать пассивному включению в физиологическую синергию, формирующуюся под воздействием ЛК и способствующую нормализации шаговых движений.

Методист просит больного пошагать на месте, стараясь поднимать колени, при этом больной должен сообщать методисту свои ощущения (подтягивание ноги вверх при ее сгибании и степень сопротивления при выпрямлении). Во время теста у больного не должно возникать дискомфорта.

Симметричные ЭНЭ (слева и справа) должны натягиваться одинаково (свободные концы регулировочной ленты вытягиваются на одинаковую длину).

Эластичные нагрузочные элементы на груди и спине натягиваются равномерно, при этом пояс может смещаться несколько кверху. Для предотвращения значительного смещения пряжку пояса затягивают плотнее. У больного должно появиться ощущение нагрузки на плечи, но при этом не должно возникать дискомфорта.

Первые 1-2 занятия осуществляется индивидуальный подбор оптимальной степени натяжения ЭНЭ.

Выбор типа ЭНЭ зависит от индивидуальных особенностей больного (роста, объема, диагноза) и варианта их крепления амортизаторов на опорных элементах.

Различают 6 типов ЭНЭ (0, 1, 2, 3, 4, 5), распределение их на ЛК представлены на Рис. 30, 31, 32.

рис 30а

                Рис. 30                                                Рис. 31

рис 32

  Рис. 32

рис 31 а
5.5. Особенности применения ЛК у больных с различными неврологическими патологиями
 

В зависимости от клинических и нейрофизиологических особенностей двигательных расстройств каждого больного составляются индивидуальные лечебные программы, способы надевания ЛК, натяжения ЭНЭ.

5.5.1. Натяжение ЭНЭ у больных со спастическими гемипарезами

 Выровнять положение плеч: натяжение ЭНЭ «плечо- пояс» на спине на стороне пареза меньше, чем на здоровой стороне; при необходимости, возможно, усилить натяжение на здоровой стороне.

  1. При необходимости применить дополнительно на спине перекрестные ЭНЭ «левое плечо- пояс справа» и «правое плечо- пояс слева» (при этом у больного плечи должны быть расправлены), натяжение этих ЭНЭ уменьшается.
  2. На паретичной ноге: натяжение ЭНЭ на боковой поверхности сильнее, чем на внутренней, особенно передних ЭНЭ.
  3. При усиленной ротации бедра – применяется дополнительный ЭНЭ «внутренняя поверхность наколенника – боковая поверхность пояса со здоровой стороны».
  4. При необходимости применяется дополнительный ЭНЭ – «пояс- наколенник»- помощь сгибанию тазобедренного и коленного сустава.

Для установки стопы в правильное положение применяется штрипка, в зависимости от положения стопы нужно выбрать определенные петли на штрипке, а при необходимости, применить дополнительные ЭНЭ, идущие до наколенника или пояса.

5.5.2. Натяжение ЭНЭ у больных с вялыми гемипарезами

  1. Выровнять положение плеч: натяжение ЭНЭ «плечо- пояс» на спине на стороне пареза меньше, чем на здоровой стороне; при необходимости усилить натяжение на здоровой стороне.
  2. При необходимости применить дополнительно на спине перекрестные ЭНЭ «левое плечо- пояс справа» и «правое плечо- пояс слева», у больного должны быть «расправленные» плечи, постепенно натяжение этих ЭНЭ уменьшается.
  3. На паретичной ноге: натяжение ЭНЭ на передней поверхности сильнее, чем задней.
  4. При необходимости дополнительные ЭНЭ – «пояс – наколенник» – помощь сгибанию тазобедренного и коленного сустава и «наколенник – носок»- противодействие отвисанию стопы.

5.5.3.  Натяжение ЭНЭ у больных с атактическим синдромом

  1. Натяжение ЭНЭ на спине сильнее, чем на груди.
  2. При необходимости применить дополнительно на спине перекрестные ЭНЭ «левое плечо- пояс справа» и «правое плечо- пояс слева», у больного должны быть «расправленные» плечи, постепенно натяжение этих ЭНЭ уменьшается.
  3. Натяжение ЭНЭ на ногах с обеих сторон одинаковое.
  4. При широко расставленных ногах возможно применение дополнительных ЭНЭ: «боковая поверхность пояса – внутренний край стопы».

5.6. Контроль и дозирование физической нагрузки

Основным критерием дозирования физических нагрузок и контроля тренированности является общее самочувствие больного и частота сердечных сокращений (ЧСС). Начальный уровень нагрузки не должен превышать 10% от фоновой (исходной) ЧСС (в соответствии с методическими разработками по использованию силовых нагрузок для целей лечебной физкультуры (ЛФК) и реабилитации). При удовлетворительной переносимости физической нагрузки можно увеличивать ЧП до 20-30% от исходного пульса.

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

6. Возможные осложнения при использовании ЛК и способы их устранения

Осложнения

Способы устранения и профилактики:

1.

Мышечные боли в области плеч. Могут возникать на первых 2-х сеансах, при отдыхе проходят самостоятельно, далее, как правило, не появляются. Альтерантива – массаж плечевого пояса после процедуры.
2. Приступ тахиаритмии.

Может возникнуть при пароксизмальной аритмии в анамнезе (см. противопоказания).

Профилактика: периодические замеры пульса каждые 10-15 минут процедуры.

Отмена сеанса, вызов терапевта, принятие валидола, а далее привычных для больного антиаритмичных средств (препараты группы дигиталиса, b-блокаторов и др.)

3.

Обострение дискогенного корешкового синдрома (пояснично-крестцовый уровень). Отмена сеанса, постельный режим или в зависимости от тяжести синдрома фиксирующий пояс на поясничную область, назначение обезболивающих, противовоспалительных, витаминных и противоотечных средств, физиотерапия, рефлексотерапия.

4.

Стенокардия напряжения. Отмена сеанса. Нитроглицерин или валидол (что привычно для больного под язык, отдых; корректировка терапевтических назначений).
5. Повышение артериального давления. Может проявиться на первых сеансах при выборе неправильного режима тренировок (симптомы – возникновение головной боли, головокружения, тяжесть в затылке и т.д.). Профилактика: предварительный замер АД перед сеансом, при лабильном АД в анамнезе – замеры АД в течение сеанса во время периодов отдыха, постоянный словесный контакт с больным, подбор щадящего режима тренировок.

Устранение: отмена сеанса, постельный режим, прием гипотензивных и седативных средств.

6. Обострение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей

Симптомы – боли в голени, под коленом, при наступании; локальная болезненность при пальпации над областью воспаления.

Профилактика: соблюдение правил отбора для проведения сеансов, учет противопоказаний, обследование вен при подозрении на флебопатию.

Устранение: отмена сеанса, антиагреганты, лечение позой, консультация хирурга.

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

7. Эффективность использования ЛК

Для динамической оценки степени неврологического дефицита проводились клинико-неврологическое исследования с применением объективных количественных шкал и опросников. Все данные о больном, результаты обследования и измерения заносились в ИРК. Для каждого больного оформлялась персональная ИРК. Данные о количестве клинических наблюдений, результаты статистической обработки этих данных приведены ниже.

 7.1. Протокол клинических исследований

 В исследовании приняли участие 639 больных с последствиями ОНМК по ишемическому типу – 224 человека (ранний восстановительный период – 125 больных; поздний восстановительный -55 больных; резидуальный период – 44 больных), с последствиями ЧМТ – 115 человек, в комплексное лечение которых был включен ЛК «Регент», и 300 больных, которые вошли в контрольную группу, получавшую только традиционное реабилитационное лечение. Возраст больных был от 22 до 73 лет.

Критерии включения

  1. Наличие в клинической картине гемипареза различной степени тяжести.
  2. Способность больного к самостоятельному передвижению с опорой или без неё.
  3. Возраст до 75 лет.
  4. Отсутствие противопоказаний к назначаемому лечению (перечисленные в пункте «Противопоказания» Протокола исследования).
  5. Желание больного принять участие в исследовании.
  6. Информированное согласие, подписанное лично больным.
  7. Устное согласие лечащего врача на участие больного в этом исследовании.

Противопоказания

  1. Соматические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Угроза кровотечения.
  3. Острые инфекционные заболевания и лихорадка свыше 37,8оС.
  4. Нарушения функции тазовых органов.
  5. Грубые когнитивные и мнестические нарушения.

Выбывание больных

При проведении исследования ни один больной не был исключен из испытания.

Отклонений от протокола исследований не было.

Методы и оценки

Исследование неврологического статуса проводились по общепринятой  схеме с детальной оценкой общемозговых и менингеальных симптомов,  состояния черепных нервов, двигательной, рефлекторной, чувствительной, координаторной сфер, вегетативной нервной системы, высших корковых функций.

С целью динамической объективной оценки степени выраженности двигательного дефицита использовалась «Шкала оценки мышечной силы».

Оценка функционального статуса больного проводилась с помощью «Индекса повседневной активности – Barthel Index», который отражает способность больного кушать, принимать ванну, умываться, одеваться, контролировать тазовые функции, пользоваться туалетом, переходить с кровати на стул, передвигаться, подниматься по лестнице. Сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100 баллам.

Категория ходьбы определялась по классификации Perry et al.

Скорость комфортабельной ходьбы определялась по времени прохождения в обычном темпе 10 метров  по Collen et al.

Выраженность тонусных расстройств оценивалась по шкале Ашфорт.

Для оценки устойчивости и симметричности вертикальной позы использовался компьютерный стабилографический комплекс «Стабилан-01» (ОКБ «РИТМ» г. Таганрог), принцип действия которого основан на определении и регистрации текущих координат проекции центра давления (ЦД) тела человека на площадь опоры и отображения их на экране монитора. Применялись тесты, отражающие статическую устойчивость (с открытыми и закрытыми глазами) и динамическую устойчивость. Оценивались следующие показатели:

  • площадь статокинезиграммы (S) в кв.мм (с открытыми и закрытыми глазами);
  • – максимальные произвольные перемещения ЦД во фронтальной и саггитальной плоскости, характеризующие динамическую устойчивость.

Для проведения клинических испытания ЛК были предоставлены костюмы, состоящие из опорных элементов (жилеты, шорты, наколенники, штрипки), выполненных из синтетического материала, и набора эластичных нагрузочных элементов, снабженных карабинами. Перед началом работы с больными все участники испытания прошли краткий курс ознакомления с устройством ЛК и основными принципами его действия на организм больного. Перед началом занятия, а также после его окончания, а при необходимости и во время занятия, производилось измерение ЧСС и АД. Во время занятия исследовательская группа внимательно наблюдала за состоянием больного, и при малейших признаках утомления больного просили отдохнуть в течение 1–2 минут. Занятия начинались не ранее, чем через час после еды и через час отдыха после занятий традиционной лечебной гимнастикой и другими процедурами.

Занятия в ЛК состояли из упражнений на обучение правильной ходьбе. В начале в течение нескольких занятий осуществлялся индивидуальный подбор оптимального режима занятия, затем продолжительность занятия увеличивалась до 35–40 минут. Курс лечения состоял из 10 занятий. Во время занятий особое внимание уделялось:

  1. формированию правильной позы, сохранению равновесия;
  2. выработке физиологических синергий при ходьбе;
  3. обучению правильному перемещению стоп.

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

Статистическая обработка результатов исследования

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием статистической программы “Statistica for Windows” (версия 4.5). Поскольку объём выборки достаточно большой, оценки среднего имеют нормальное распределение при любом распределении исходных данных (это следует из центральной предельной теоремы). [Петри А., Сэбин К. Статистика в медицине. М., Гэотар-Мед, 2003-144с.] Из всего семейства нормальных распределений, использовалось распределение Пирсона.

При этом проводились апостериорные сравнения средних. [Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., МедиаСфера, 2002. 312 с.]

При оценке функциональной активности (индекс Бартел) больных с последствиями ОНМК по ишемическому типу оказалось, что в основной группе, по сравнению с контрольной, наблюдается достоверное повышение этого показателя.

Таблица 1

Средние значения показателя индекса Бартел до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Основная группа Контрольная группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Индекс Бартел 69,7±1,60 88,1±1,32 * 70,1±1,81 71,9±1,55

٭ Р ≤ 0,05

При оценке скорости ходьбы и длины шага, которые являются одновременно основными пространственными и временными характеристиками ходьбы человека, оказалось, что в основной группе, получавшей лечение с применением ЛК, средняя величина скорости ходьбы достоверно увеличилась на 0,2 м/сек., что составило около 26% от исходной величины, а в контрольной – скорость ходьбы в среднем увеличилась на 0,1 м/сек (примерно15%).

Длина шага в основной группе увеличилась примерно на 13%,    а в контрольной группе практически не изменилась. Результаты исследования этих характеристик до и после курса реабилитации представлены в таблице 2.

Таблица 2

Средние показатели скорости и длины шага в основной и контрольной группах до и после курса реабилитации.

Показатель Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Скорость ходьбы (м/сек) 0,6±0,06 0,8±0,06٭٭ 0,5±0,04 0,6±0,04
Длина  шага (м) 0,3±0,01 0,4±0,01٭٭ 0,3±0,03 0,3±0,03٭

٭ Р ≤ 0,05; ٭٭ Р ≤ 0,001

При оценке показателя категории ходьбы (функциональной мобильности) оказалось, что в основной группе по сравнению с контрольной наблюдается достоверное повышение этого показателя.

Таблица 3

Средние значения показателя категории ходьбы до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Коэффициенты Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Категория ходьбы 3,4±0,17 4,4±0,11 * 3,5±0,14 3,7±0,14

٭ Р ≤ 0,05

При оценке статической вертикальной устойчивости достоверных изменений средних значений площади статокинезиграммы не было получено ни в основной, ни в контрольной группе.

Таблица 4

Средние значения показателя площади статокинезиграммы до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Показатели (мм2) Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
S (откр.) 230,1±29,15 229,4±22,87 280,6±33,76 361,0±33,09
S (закр.) 843,1±109,77 609,0±55,07 758,6±55,10 724,9±81,31

В то же время при оценке динамической устойчивости в пробе на устойчивость, которая позволяет определить максимально возможные произвольные отклонения ЦД в сагиттальной и во фронтальной плоскостях, были получены данные, свидетельствующие о достоверном повышении динамической устойчивости в основной группе. Так, в пробе на устойчивость величина отклонения туловища влево и вправо увеличилась в обеих группах примерно одинаково (14,5 мм и 11,5 мм). Величина отклонения вперед в основной группе стала на (17%) 15,3 мм больше, чем была до курса реабилитации, а в контрольной – на (10%) 6,6 мм. Показатель максимального произвольного смещения ЦД назад  у больных основной группы увеличился на 8,8 мм, а у больных контрольной группы даже уменьшился на 0,9 мм. Важно отметить, что при корреляционном анализе выявлена тесная взаимосвязь показателя величины отклонения назад с показателем силы разгибателей паретичной ноги.

Таблица 5

Средние значения максимального произвольного отклонения ЦД до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Показатели (мм) Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Вперед 92,6±2,94 107,9±3,00٭٭ 68,1±4,19 74,7±3,82
Назад 63,9±2,46 72,7±2,97٭ 62,6±2,64 61,7±3,20
Вправо 81,9±5,01 93,4±4,61٭ 63,9±4,12 77,5±4,71
Влево 88,1±4,17 102,6±3,55 67,9±4,10 82,6±4,03

٭ Р≤0,05.

После курса реабилитации больных с ЧМТ наблюдалось достоверно более значимое улучшение основных клинических характеристик двигательных нарушений в ноге в основной группе по сравнению с контрольной. Так, степень пареза в ноге уменьшилась как в основной, так и в контрольной группах, но в основной группе изменение среднего показателя составило 39%, а в контрольной только 25,6 %. Степень спастичности мышц нижней конечности уменьшилась и в основной, и в контрольной группах (на 15,2% и 17,8% соответственно). Состояние глубокой чувствительности улучшилось по сравнению с результатами начального обследования (50,9% и 27,7%).

Таблица 6

Основные клинические характеристики двигательных нарушений в ноге    (по шкале НИИ неврологии) до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

 

Коэффициенты

Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Степень  пареза 1,64±0,13 1,0±0,13 1,68±0,1 1,25±0,14
Степень спастичности 0,92±0,16 0,78±0,12 1,12±0,14 0,92±0,13
Состояние глубокой чувствительности 0,57±0,11 0,28±0,08 1,12±0,2 0,81±0,13

При оценке теста UMC, характеризующего мышечную силу в разгибателях и сгибателях ноги при вертикальном положении больного, оказалось, что после курса реабилитации в основной группе наблюдалось достоверное увеличение силы разгибателей (на 25,2% от начального результата). В контрольной группе также отмечено увеличение силы разгибателей, но только на 16,5%. Сила мышц-сгибателей паретичной конечности увеличилась на 24% в основной группе и на 14,3% в контрольной.

Таблица 7

Средние значения теста UMC для разгибателей и сгибателей ноги в основной и контрольной группах до и после 2-х недельного курса реабилитации.

Коэффициенты UMC Основная группа Контрольная группа
До  курса После До курса После
Разгибатели 2,18±0,7 2,73±0,5٭ 2,06±0,6 2,4±0,6
Сгибатели 1,5±0,5 1,86±0,4 1,4±0,5 1,6±0,5

٭ Р ≤ 0,05

При оценке скорости ходьбы и длины шага, которые являются одновременно основными пространственными и временными характеристиками ходьбы человека, оказалось, что в основной группе, получавшей лечение с применением ЛК, средняя величина скорости ходьбы достоверно увеличилась на 0,17 м/сек., что составило 26,15 % от исходной величины, а в контрольной группе – скорость ходьбы в среднем увеличилась на 0,09 м/сек (15,78%).

Длина шага в основной группе увеличилась на 13,51%, а в контрольной группе практически не изменилась. Результаты исследования этих характеристик до и после курса реабилитации представлены в таблице 8.

Таблица 8

Средние показатели скорости и длины шага в основной и контрольной группах до и после курса реабилитации.

Показатель Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Скорость ходьбы (м/сек) 0,65±0,06 0,82±0,06٭٭ 0,57±0,03 0,66±0,03
Длина  шага (м) 0,37±0,01 0,42±0,01٭٭ 0,36±0,02 0,37±0,02٭

٭ Р ≤ 0,05; ٭٭ Р ≤ 0,001

При оценке показателя категории ходьбы (функциональной мобильности) оказалось, что в основной группе по сравнению с контрольной наблюдается достоверное повышение этого показателя.

Таблица 9

Средние значения показателя категории ходьбы до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Коэффициенты Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Категория ходьбы 3,57±0,17 4,28±0,12 * 3,43±0,15 3,75±0,14

٭ Р ≤ 0,05

При оценке функциональной активности (индекс Бартел) оказалось, что в основной группе по сравнению с контрольной наблюдается достоверное повышение этого показателя.

Таблица 10

Средние значения показателя индекса Бартел до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

     Коэффициенты Основная группа Контрольная группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
Индекс Бартел 68,2±1,46 86,3±1,23 * 68,0±1,71 71,7±1,46

٭ Р ≤ 0,05

Улучшение функции ходьбы является важнейшим компонентом расширения двигательной активности в целом и уменьшения зависимости больных с постинсультными гемипарезами от помощи окружающих в повседневной жизни, о чем свидетельствуют результаты определения функционального статуса по шкале Бартел.

При оценке статической вертикальной устойчивости достоверных изменений средних значений площади статокинезиграммы не было получено ни в основной, ни в контрольной группе.

Таблица 11

Средние значения показателя площади статокинезиграммы до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Показатели (мм2) Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
S (откр.) 237,4±29,15 229,1±22,87 283,6±33,79 364,0±33,32
S (закр.) 844,2±109,91 611,0±55,07 758,9±85,21 725,9±81,39

В то же время при оценке динамической устойчивости в пробе на устойчивость, которая позволяет определить максимально возможные произвольные отклонения ЦД в сагиттальной и во фронтальной плоскостях, были получены данные, свидетельствующие о достоверном повышении динамической устойчивости в основной группе. Так, в пробе на устойчивость величина отклонения туловища влево и вправо увеличилась в обеих группах примерно одинаково (15,7 мм и 13,5 мм). Величина отклонения вперед в основной группе стала на (17%) 15,7 мм больше, чем была до курса реабилитации, а в контрольной – на (10%) 6,8 мм. Показатель максимального произвольного смещения ЦД назад  у больных основной группы увеличился на 8,78 мм, а у больных контрольной группы – даже уменьшился на 0,82 мм. Важно отметить, что при корреляционном анализе выявлена тесная взаимосвязь показателя величины отклонения назад с показателем силы разгибателей паретичной ноги.

Общая площадь максимальных произвольных смещений ЦД в среднем в основной группе увеличилась на 6647,9 кв.мм (57,1%), в контрольной увеличение площади составило 2038,7 кв.мм. (22,7%). Результаты, показанные в таблице 12, в целом говорят о достоверном (p<0,05) увеличении динамической устойчивости в основной группе по отношению к начальному результату. В контрольной группе тоже есть улучшение, но оно не достоверно.

Таблица 12

Средние значения максимального произвольного отклонения ЦД до и после 2-х недельного курса реабилитации в основной и контрольной группах.

Показатели (мм, мм²) Основная группа Контрольная группа
До курса После До курса После
Вперед 91,6±2,94 107,3±3,00٭٭ 67,7±4,19 74,5±3,82
Назад 63,9±2,46 72,7±2,97٭ 62,6±2,64 61,8±3,20
Вправо 81,9±5,01 93,0±4,61٭ 63,9±5,63 77,5±4,71
Влево 88,1±4,17 102,6±3,55 67,9±4,10 82,6±4,03
Общая  площадь 11640,6±

827,31

18288,5±

1000,78٭

8961,8±

801,71

11000,5±

1063,91

٭ Р≤0,05.

При корреляционном анализе выявилась взаимосвязь теста UMC почти со всеми исследуемыми характеристиками, в частности: со всеми клиническими показателями, со скоростью ходьбы, с площадью статокинезиграммы (S), с величиной отклонения назад, с категорией мобильности и индексом Бартел, что указывает на ведущую роль мышц-разгибателей ноги в устойчивости и основной силовой нагрузке при ходьбе. 

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

 

7.2. Предполагаемая медико-социальная эффективность ЛК 

Проведенные исследования позволили заключить, что в результате проведения курса реабилитации с использованием ЛК, основными  положительными клиническими проявлениями были: восстановление автоматизма ходьбы, улучшение стереотипа походки, в т.ч. преодоление патологических синкинезий и уменьшение выраженности патологических вариантов походки типа «косца» и «двойного укорочения». Отмечено уменьшение степени пирамидного пареза в ногах с нарастанием мышечной силы, уменьшением рефлекторных расстройств и клонусов. После курса лечения стали возможным сложные виды походки: спуск и подъем по лестнице, фланговая походка и др. Проведенный курс лечения с применением ЛК способствует расширению физиологических возможностей больных с гемипарезами вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в виде значительного расширения самообслуживания, социальной независимости от персонала, ускорению выработки навыков мелкой моторики кисти (эрготерапия), улучшению качества речи. Увеличивается объем, разнообразие, сила и точность движений, происходит выравнивание измененных позно-тонических соотношений, повышается активность больного, происходит улучшение речевых характеристик, самочувствия и настроения больного. Улучшается социально-бытовая адаптация и повышается качество жизни больного человека. Значительно улучшается  уровень самообслуживания больного, восстанавливаются и закрепляются утраченные прежде навыки, особенно возможности самостоятельной ходьбы (без поддержки и опоры), улучшается качество ходьбы (увеличение скорости, увеличение длины шага, нарастание маневренности), улучшается ситуативно-бытовая коммуникация с окружающими. Отмечается эффективное расширение программ двигательной реабилитации больных, перенесших очаговое поражение головного мозга, уменьшение степени пареза нижних конечностей (увеличение мышечной силы), уменьшение спастичности и гиперрефлексии.

Основные выходы – внедрение ЛК внесет значительный вклад в решение важнейших социальных проблем, связанных с ростом заболеваемости и инвалидизации населения России:

– уменьшение сроков лечения и реабилитации (койко-дни);

– достижение более значимых результатов в лечении и реабилитации больных с тяжелыми двигательными расстройствами (повышение качества жизни);

-снижение уровня инвалидизации (восстановление работоспособности у лиц трудоспособного возраста);

– уменьшение объемов фармакотерапии в лечении заболеваний.

7.3. Экономическая эффективность ЛК 

На сегодняшний день в России и странах СНГ нет производителей данного изделия, хотя в мировой практике накоплен огромный опыт по реабилитации больных ишемическим инсультом.

Анализ рынка показывает, что спрос на изделие стабилен. Потенциальными потребителями являются:

  • реабилитационные клиники;
  • профильные клиники;
  • поликлиники;
  • спортивно-оздоровительные центры и учреждения;
  • санатории;
  • профилактории;
  • индивидуальные потребители;
  • дома инвалидов и престарелых.

Народно-хозяйственный результат от внедрения ЛК с автоматизированной системой контроля нагрузки в масштабах Российской Федерации может исчисляться миллионами рублей в год. В России ежегодно регистрируется        450-500 тыс. случаев инсульта. Из них 30% приходится на лиц трудоспособного возраста. Потери одного больного, получившего инвалидность по инсульту или черепно-мозговой травме, требуют вместе с пособием по утрате трудоспособности и отрыву родственников по уходу порядка 1,247 млн. рублей в год.

При расчете экономического эффекта необходимо принять во внимание следующее:

– недополучение бюджетом страны налогов (в данном случае подоходный налог на заработную плату) в связи с полной потерей трудоспособности части населения в результате перенесенного инсульта – может составить около             1,5 млрд. рублей в год;

– необходимость выплачивать пособия лицам, перенесшим инсульт, т.к. по статистике около 70% из них становятся инвалидами (пенсия по инвалидности с учетом надбавок на уход – до 100% минимального размера пенсии по возрасту – инвалидам 1 группы). Всего около 3 млрд. рублей в год;

– отрыв от работы родственников по уходу за инвалидом фактически забирает из бюджета страны до 2,5 млрд. рублей в год.

Применение новой медицинской технологии внесет значительный вклад в решение важнейших социальных проблем, связанных с ростом заболеваемости и инвалидизации населения России; приведет к сохранению работоспособности и социальной активности значительных контингентов населения; повысит качество и расширит спектр услуг здравоохранения, предоставляемых российским гражданам.

Экономический вклад применения новой медицинской технологии обусловлен снижением объема средств, требуемых на проведение реабилитационных мероприятий, а также сокращением сроков реабилитации, снижением уровня инвалидизации, что в масштабах Российской Федерации будет иметь высокую экономическую эффективность.

8. Дифференцированные программы тренировки в ЛК

В основу построения программы тренировки в ЛК был положен критерий уровня зависимости больного при ходьбе (категории мобильности), поскольку именно этот показатель наиболее информативно отражает состояние функции ходьбы у больных с двигательными нарушениями центрального генеза.

Поэтому перед началом занятия для каждого больного необходимо определить уровень категории функциональной мобильности согласно классификации Perry J. et al.(1995) (Приложение 3).

В соответствии с этим были предложены два варианта программы:

  • первый – для больных с более низкими категориями функциональной мобильности при ходьбе (категории 2 и 3);
  • второй – для больных с более высокими категориями функциональной мобильности (категории 4 и 5).

Период работы в костюме в течение 15-20 мин., чередуется с периодом отдыха в течение 5-10 мин. Максимальное время пребывания больного в костюме должно быть не более 40-60 минут ежедневно (в зависимости от индивидуальной переносимости). Обязателен контроль ЧСС и АД до, в процессе и после завершения процедуры. Повышение или понижение (против обычных для больного) значений АД, нарушение сердечного ритма, появление неприятных ощущений, тяжести в области сердца, общей слабости и недомогания являются причиной отмены процедуры.

Оптимальное количество процедур составляет 10-15 на курс лечения. Курс лечения при хорошей переносимости повторяется несколько раз в год. После получения больным 5-6 процедур, рекомендуется делать перерыв на 1-2 дня (что обычно совпадает с выходными днями), затем лечение продолжается. В условиях стационара курс лечения продолжается обычно 3 недели и помимо тренировок в костюме включает медикаментозное лечение, занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. 

8.1. Программа занятия в ЛК для больных с низким уровнем функциональной мобильности

Исходя из того, что для больных с низким уровнем функциональной мобильности при ходьбе характерны более грубые двигательные нарушения, более значительные нарушения статической и динамической устойчивости вертикальной позы и более выраженные нарушения параметров шага, чем у  больных с высоким уровнем функциональной мобильности, при построении методических приемов акцент ставится:

  1. на выработке правильного выполнения элементов шага;
  2. на обучение и отработке самостоятельных поворотов, разворотов в зале;
  3. на обучение самостоятельному проходу через дверные проемы (узкие и широкие);
  4. на обучение самостоятельному подъему и спуску по лестнице;
  5. на обучение самостоятельной ходьбе по ровной поверхности на большие расстояния.

Методические приемы выработки навыка ходьбы и рациональной походки для больных 2 и 3 категории функциональной мобильности смотри в таблице 13.

Таблица 13

Методические приемы выработки навыка ходьбы и рациональной походки для больных 2 и 3 категории функциональной мобильности.

Период Кол-во занятий Содержание
Вводный 1-3 Обучение правильному выполнению элементов шага. Статические и динамические упражнения на равновесие и координацию движений в вертикальном положении. Обучение ходьбе по лестнице.

 

Основной
4-7 Специальные упражнения для выработки «тройного сгибания», изолированные движения в суставах нижней конечности, упражнения для формирования переката стоп, упражнения с поворотами головы и туловища; упражнения с предметами; упражнения в ходьбе: по линии, с поворотами, с заданным ритмом. Ходьба по лестнице. Дозированная ходьба.

 

Заключительный
8-10 Специальные упражнения основного периода. Ходьба по лестнице. Дозированная ходьба.

 8.2. Программа занятия в ЛК для больных с высоким уровнем функциональной мобильности.

Больные с более высоким уровнем функциональной мобильности (категории 4 и 5) достаточно хорошо владеют навыком ходьбы, могут самостоятельно выходить из помещения, посещать общественные места, однако требуют присмотра при подъеме по ступенькам (например, в общественном транспорте), при ходьбе по наклонной или неровной поверхности, испытывают затруднения при посещении мест с большим скоплением людей. В связи с этим акцент при построении программ совершенствования навыка ходьбы у этих больных ставится на:

  • совершенствование навыка ходьбы по неровной поверхности с преодолением препятствий разной высоты;
  • обучение подъему на ступеньки разной высоты;
  • совершенствование ходьбы по наклонной плоскости при разном угле наклона;
  • обучение ходьбе в людных местах.

Методические приемы выработки навыка ходьбы и рациональной походки больных с 4 и 5 категориями функциональной мобильности смотри в таблице 14.

Таблица 14

Методические приемы выработки навыка ходьбы и рациональной походки больных с 4 и 5 категориями функциональной мобильности. 

Период Кол-во занятий
Содержание
Вводный 1-3 Обучение ходьбе: по линии, с препятствиями, с поворотами, ходьба боком приставным и скрестным шагом, ходьба на носках и пятках, с высоким подниманием бедра; обучение подъему на ступеньки разной высоты; упражнения на тренажере «бегущая дорожка»; обучение рациональному спуску и подъему по лестнице.

 

 

Основной

4-7 Упражнения вводного периода + ходьба с приседаниями, с отведением прямой ноги в сторону, спиной вперед, ходьба с поворотами на 180 и 360 градусов; упражнения с мячом. Упражнения с элементами танцев. Упражнения в подъеме на ступеньки разной высоты. Тренировка на тренажере «бегущая дорожка». Дозированная ходьба.

 

Заключительный 8-10 Средства и формы предыдущих периодов.

 Для больных с атаксическим синдромом рекомендуется ношение ручных и ножных утяжелителей. Кроме того, рекомендуется применение упражнений «сбивающего» характера: толчки или «притягивания» со стороны методиста (инструктора), ходьба с закрытыми глазами или в темных очках, ходьба по трафарету, повороты и наклоны головы, движения руками, смена направления и темпа ходьбы, внезапные остановки по команде методиста (инструктора), применение глазодвигательной гимнастики.

Во время занятий, как для больных первой, так и второй групп особое внимание уделяется формированию правильной позы и осанки, навыков прямостояния (коррекция осанки может проводиться путем изменения силы натяжения нагрузочных элементов):

  • сохранению равновесия;
  • выработке физиологических синергий при ходьбе;
  • обучению преодоления патологических синергий при ходьбе;
  • обучению правильному перемещению стоп.

Специальные упражнения чередуются с дыхательными упражнениями, которые проводятся каждые 5-6 минут по специальной тренировке в костюме.

9. Рекомендации по уходу и хранению ЛК

Лечебный костюм «Регент» необходимо хранить в сухом и теплом месте (шкаф или ящик) в расправленном состоянии, чем обеспечивается проветривание его элементов. В этом случае ЛК полностью готов к работе.

При транспортировке ЛК складывается, исключая перекручивание и запутывание регулировочных элементов, укладывается в пакет и упаковывается в сумку. Эластичные нагрузочные элементы укладываются в отдельный пакет и также помещаются в сумку.

Гигиеническая обработка осуществляется ручной стиркой. Замачивание в теплой 30±5°С воде с добавлением синтетического моющего средства (стиральный порошок) на 1 час, с последующим полосканием и просушкой (проветриванием) в расправленном виде. Нежелательно использовать для обработки (стирки) моющие средства с содержанием хлора во избежание повреждения металлических элементов в конструкции ЛК и разрушения ЭНЭ.

При необходимости, санитарная обработка элементов ЛК проводится протиранием ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода.

Для предотвращения травматизации больного при использовании ЛК необходимо соблюдать определенные требования техники безопасности:

  • не допускается резкое натяжение ЭНЭ с «отскакиванием»;
  • перед закреплением ЭНЭ необходимо проверить целостность петельной ленты, рабочее состояние пряжек и карабинов.

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

Приложение 1.

Памятка для больного при лечении с применением ЛК 

  1. Вы обязаны заниматься в ЛК только в соответствии с предписанным врачом режимом и только под наблюдением опытного методиста (инструктора).
  2. Вы обязаны иметь в наличии чистое хлопчатобумажное белье (спортивный костюм, футболку, кальсоны), индивидуальную или специальную закрытую обувь.
  3. Занятия должны проводиться не ранее, чем через час после приема пищи.
  4. Перед занятием в ЛК Вам необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
  5. При плохом общем самочувствии Вы в обязательном порядке должны сообщить об этом методисту (инструктору) до начала занятия.
  6. Во время занятия в ЛК оценивайте свои субъективные ощущения, следите за появлением признаков утомления.
  7. При плохой переносимости процедуры, в случае появления любых неприятных ощущений во время занятий в ЛК, следует немедленно сообщить об этом методисту (инструктору), который должен зафиксировать это состояние в ИРК больного.
  8. Вопрос о дальнейшем продолжении занятия в ЛК решает врач или методист (инструктор).

Приложение 2.

Индивидуальная реабилитационная карта больного (ИРК)

 Фамилия:      ______________________________________

Имя:                   _________________________________

Отчество:      __________________________________ 

Дата рождения:    _________________________________

Пол:   __________    Рост:     ____________     Вес:    ________________

Адрес, контактный тел.  ________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Дата поступления:  _________________   Дата выписки:  ______________

Жалобы:   

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 Неврологический диагноз (подробно):

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сопутствующая патология (подробно): 

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 В каком периоде от начала заболевания проводятся занятия в лечебном костюме: 

 _______________________________________________________________________________

ЗАНЯТИЯ В ЛЕЧЕБНОМ КОСТЮМЕ

(заполняется на все занятия)

Дата Время занятий Пульс АД Примечания
до после до после
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             

Примечания:

 

 

 

 

 Сопутствующая немедикаментозная терапия: 

Вид немедикаментозной терапии Количество сеансов
 

Массаж (вид, область)

 
Лечебная гимнастика (вид, объем, режим)  
Физиотерапевтические мероприятия (вид, область)  
Другие  

Общая оценка проведенного лечения: 

      отлично                   хорошо                 удовлетворит.                       неудовлетворительная

 Оценка динамики неврологического статуса до и после использования лечебного костюма:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

Приложение 3.

Классификация уровней категорий функциональной мобильности (способности к передвижению) по Perry J. et al.(1995) 

Категория Пояснения
0 Больной не может ходить, либо требуется помощь двух или более человек.

 

1 Больной может передвигаться в пределах комнаты (палаты), но при ходьбе больному требуется постоянная поддержка сопровождающего, который помогает при переносе веса тела и в удержании равновесия.

 

2 Больной может ходить по комнате (палате) самостоятельно с дополнительной опорой, но для выхода в коридор необходима постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удержании равновесия или координации.

 

3 Больной может выходить за пределы квартиры (отделения), но требуется присмотр сопровождающего лица при ходьбе по ровной поверхности и поддержка при спусках и подъемах по лестнице, помощь при входе и выходе из помещений.

 

4 Больной может без помощи, но под наблюдением выходить на улицу, посещать общественные места (аптека, магазин, поликлиника и т.д.), но требуется помощь при подъеме по ступенькам, ходьбе по наклонной или неровной поверхности, пользовании общественным транспортом.

 

5 Больной может ходить везде самостоятельно, но требуется наблюдение сопровождающего лица при посещении общественных мест с большим скоплением людей и транспорта.

 

 

Рекомендуем пройти курс медицинской реабилитации в ФГБУ  “Центр реабилитации”  УДП РФ (143088, Московская обл., Одинцовский р-н, пос. сан. им. А.И. Герцена) и проконсультироваться с врачами-неврологами по телефону: +7-495-992-26-53

Оставить свой комментарий

Консультация

+7 (495) 992-26-53

Поиск
Категории
Яндекс.Метрика

От разработчиков:
Сколько стоит создание продающего сайта?

Вверх
Сайт medtelecom.ru - специализированное информационное издание, предназначенное для врачей, медицинских работников, фармацевтов и руководителей ЛПУ.
Интернет-магазин сайта является специализированной виртуальной выставкой товаров и услуг медицинского назначения.
© 2018    Копирование материалов сайта разрешено только при наличии активной ссылки